1a — システマティックレビュー（RCT）Systematic ReviewNetwork Meta-Analysis

慢性術後疼痛予防のための非オピオイド鎮痛薬：SR・ネットワークメタ解析

Non-opioid analgesics for the prevention of chronic postsurgical pain: a systematic review and network meta-analysis.

JOURNAL

Br J Anaesth

British Journal of Anaesthesia

YEAR

2023

IMPACT FACTOR

9.1

ジャーナル IF

CITATIONS

142

被引用数

AUTHORS

Weinstein EJ, Levene JL, Cohen MS, Andreae DA, Chao JY

OVERVIEW — 概要

慢性術後疼痛（CPSP）は手術後に3ヶ月以上持続する疼痛であり、患者の10〜50%に発症する重要な問題だが、その予防に有効な薬物療法は不明だった。本研究は慢性術後疼痛予防のための非オピオイド鎮痛薬の有効性を評価したシステマティックレビューとネットワークメタ解析である。

CONCLUSION — 結論

ケタミンがCPSP予防に最も強いエビデンスを示し、次いで区域麻酔（硬膜外麻酔・末梢神経ブロック）が有効だった。ガバペンチノイドのCPSP予防効果は限定的であり、ルーチン使用は推奨されない。術中の予防的鎮痛戦略がCPSP発症リスク低減の鍵であり、術前から術後にわたる包括的な疼痛管理計画が必要である。

主要な知見

ケタミンが慢性術後疼痛予防で最も強いエビデンスを示す

区域麻酔手技（硬膜外・神経ブロック）が有効な予防戦略

ガバペンチノイドは慢性術後疼痛予防に限定的なエビデンスのみ

術中の予防的鎮痛が慢性疼痛発症リスク低減の鍵

Dr.Pain のコメント

手術後に慢性疼痛が残る——これは患者にとって悪夢だ。慢性術後疼痛（CPSP）は手術を受けた患者の10〜50%に発症するという深刻な問題。このネットワークメタ解析が示すのは、ケタミンと区域麻酔が慢性術後疼痛の予防に最も効果的だということ。術中から疼痛科医が関与し、予防的鎮痛戦略を立てることが、患者の術後QOLを守る。

Dr.Pain — 医療未来図書館館長

臨床的示唆

慢性術後疼痛（CPSP）予防には、術中に低用量ケタミン（0.1〜0.5mg/kg）を投与し、可能な限り区域麻酔（硬膜外麻酔・末梢神経ブロック）を組み合わせる。ガバペンチノイドの予防的投与は現時点でエビデンスが限定的であり、ルーチン使用は推奨されない。

アブストラクト（原文）

This systematic review and network meta-analysis evaluated non-opioid analgesics for preventing chronic postsurgical pain. Ketamine showed the strongest evidence for prevention of chronic postsurgical pain, followed by regional anesthesia techniques. Gabapentinoids showed limited evidence. Preventive analgesia during surgery is crucial for reducing chronic pain development.

MeSH TERMS

慢性術後疼痛非オピオイド鎮痛薬予防ケタミンガバペンチン

#慢性術後疼痛#CPSP#ケタミン#区域麻酔#予防的鎮痛#ガバペンチン

論文へのアクセス

PubMed で読むPMID: 37059625 DOI リンク10.1016/j.bja.2023.03.012

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