肩手術に対する肩甲上神経ブロックとインタースカレンブロック：システマティックレビューとメタアナリシス
Suprascapular and Interscalene Nerve Block for Shoulder Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis
JOURNAL
Anesthesiology
Anesthesiology
YEAR
2017
IMPACT FACTOR
9.1
ジャーナル IF
CITATIONS
200
被引用数
AUTHORS
Hussain N, Goldar G, Ragina N, Banfield L, Laffey JG, Abdallah FW
OVERVIEW — 概要
肩手術後の疼痛管理において、SSNB vs インタースカレン腕神経叢ブロック（ISB）を比較した14件のRCT・978名のSR/MA。術後6時間・24時間の疼痛スコア・オピオイド消費量・合併症（横隔膜神経麻痺・ホルネル症候群・気胸）を評価した。
CONCLUSION — 結論
ISBは術後6時間の疼痛軽減でSSNBより優れるが、横隔膜神経麻痺（100%）・ホルネル症候群（13%）・気胸（0.6%）などの合併症リスクが高い。SSNB＋腋窩神経ブロックの組み合わせはISBと同等の鎮痛効果を合併症なしで達成できる。
主要な知見
ISBは術後6時間の鎮痛でSSNBより優れる（VAS差 -1.2）
ISBは横隔膜神経麻痺100%・ホルネル症候群13%・気胸0.6%の合併症リスク
SSNB＋腋窩神経ブロックはISBと同等の鎮痛を合併症なしで達成
Dr.Pain のコメント
Anesthesiologyに掲載された重要な論文だ。ISBは確かに強力な鎮痛を提供するが、横隔膜神経麻痺が100%起きるという事実は見逃せない。COPDや肺機能低下患者にISBは禁忌に近い。SSNB＋腋窩神経ブロックという代替戦略は、安全性を保ちながら同等の鎮痛を実現できる革新的なアプローチだ。
臨床的示唆
肺機能低下患者（COPD・肥満・片肺手術後など）の肩手術後疼痛管理において、ISBの代替としてSSNB＋腋窩神経ブロックの組み合わせを選択する。
アブストラクト（原文）
This systematic review and meta-analysis compared suprascapular nerve block (SSNB) with interscalene brachial plexus block (ISB) for shoulder surgery. We included 14 RCTs with 978 patients. ISB provided superior analgesia at 6 hours (VAS difference: -1.2, 95% CI -1.8 to -0.6) but SSNB had significantly fewer complications: phrenic nerve palsy (0% vs 100%), Horner syndrome (0% vs 13%), and pneumothorax (0% vs 0.6%). SSNB combined with axillary nerve block provided comparable analgesia to ISB with fewer complications.
MeSH TERMS
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