肩手術に対する肩甲上神経ブロック＋腋窩神経ブロック vs インタースカレンブロック：SR/MA
Suprascapular nerve block and axillary nerve block versus interscalene nerve block for shoulder surgery: a systematic review and meta-analysis
JOURNAL
Medicine (Baltimore)
Medicine (Baltimore)
YEAR
2021
IMPACT FACTOR
1.4
ジャーナル IF
CITATIONS
42
被引用数
AUTHORS
Tran DQ, Elgueta MF, Aliste J, Finlayson RJ
OVERVIEW — 概要
肩手術後の疼痛管理において、SSNB＋腋窩神経ブロック（ANB）の組み合わせ vs ISBを比較した8件のRCT・516名のメタアナリシス。術後6時間・24時間の疼痛・オピオイド消費量・合併症を評価し、非劣性を検証した。
CONCLUSION — 結論
SSNB＋ANBはISBと同等の鎮痛効果（非劣性）を示しながら、横隔膜神経麻痺（2% vs 98%）・ホルネル症候群（1% vs 16%）を大幅に減少させた。肺機能低下患者の肩手術における標準的代替ブロックとして推奨できる。
主要な知見
SSNB＋ANBはISBと同等の鎮痛効果（非劣性）を術後6・24時間で確認
横隔膜神経麻痺が98%→2%に激減
ホルネル症候群が16%→1%に激減
Dr.Pain のコメント
SSNB＋ANBの組み合わせは「ISBと同じ鎮痛、合併症は激減」という理想的な代替戦略だ。横隔膜神経麻痺が98%から2%に減るというのは臨床的に革命的な改善だ。特に外来手術・日帰り手術が増える現代において、安全性の高いこの組み合わせは標準化されるべきだ。
臨床的示唆
肩手術の麻酔計画において、SSNB＋ANBをISBの標準的代替として位置づける。特に外来手術・肺機能低下患者・両側手術予定患者に推奨。
アブストラクト（原文）
This meta-analysis compared the combination of suprascapular nerve block (SSNB) plus axillary nerve block (ANB) versus interscalene brachial plexus block (ISB) for shoulder surgery. We included 8 RCTs with 516 patients. SSNB+ANB provided non-inferior analgesia compared to ISB at 6 hours (VAS: 3.1 vs 2.9, p=0.41) and 24 hours. SSNB+ANB had significantly lower rates of phrenic nerve palsy (2% vs 98%, p<0.001) and Horner syndrome (1% vs 16%, p<0.001).
MeSH TERMS
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