帝王切開後の鎮痛におけるTAPブロック対脊髄くも膜下モルヒネ：系統的レビューとメタアナリシス
Transversus Abdominis Plane Block versus Intrathecal Morphine for Analgesia after Cesarean Delivery: A Systematic Review and Meta-analysis
JOURNAL
Anesthesiology
Anesthesiology
YEAR
2017
Vol.127 No.4
IMPACT FACTOR
8.8
ジャーナル IF
CITATIONS
178
被引用数
AUTHORS
Champaneria R, Shah L, Wilson MJ, Daniels JP
OVERVIEW — 概要
帝王切開後の鎮痛において、TAPブロックと脊髄くも膜下モルヒネを比較した10件のRCT（n=628）のSR/MA。術後24時間の疼痛スコア・モルヒネ消費量・副作用（悪心・嘔吐・掻痒感）を評価した。帝王切開という特殊な術式において、産後の授乳・育児への影響も考慮した鎮痛戦略の選択が重要である。
CONCLUSION — 結論
TAPブロックは脊髄くも膜下モルヒネより鎮痛効果は劣るが、悪心・嘔吐・掻痒感が有意に少ない。脊髄くも膜下モルヒネが禁忌または使用不可の場合の代替手段として価値が高く、副作用軽減を優先する場合にも選択肢となる。
主要な知見
TAPブロックは脊髄くも膜下モルヒネより24時間鎮痛効果は劣る（WMD 0.99cm）
TAPブロックは悪心・嘔吐・掻痒感が有意に少ない
脊髄くも膜下モルヒネ禁忌・使用不可時の代替手段として価値が高い
Dr.Pain のコメント
帝王切開後の鎮痛は、産後の授乳・育児を考えると副作用管理が特に重要だ。TAPブロックは脊髄くも膜下モルヒネより鎮痛効果は劣るが、悪心・嘔吐・掻痒感が有意に少ないという利点がある。産後の回復を最優先する場合、副作用の少ないTAPブロックが選択肢となる。Anesthesiologyという権威ある雑誌に掲載された被引用数178の重要論文だ。
臨床的示唆
帝王切開後の鎮痛において、脊髄くも膜下モルヒネが禁忌または副作用が問題となる場合にTAPブロックを代替手段として検討する。悪心・嘔吐・掻痒感の軽減が重要な産後管理においてTAPブロックの優位性を活用する。
アブストラクト（原文）
This systematic review and meta-analysis compared TAP block versus intrathecal morphine for analgesia after cesarean delivery. 10 RCTs (n=628) were included. TAP block provided less effective analgesia than intrathecal morphine at 24 hours (WMD 0.99 cm, 95%CI 0.41-1.57). However, TAP block was associated with significantly less nausea, vomiting, and pruritus. TAP block is a valuable alternative when intrathecal morphine is contraindicated or unavailable.
MeSH TERMS
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