選択的神経根ブロックの診断的有用性に関するアップデートシステマティックレビュー
An updated systematic review of the diagnostic utility of selective nerve root blocks
JOURNAL
Pain Physician
Pain Physician
YEAR
2007
IMPACT FACTOR
3.5
ジャーナル IF
CITATIONS
185
被引用数
AUTHORS
Datta S, Everett CR, Trescot AM, Schultz DM, Adlaka R, Abdi S, Atluri SL, Smith HS, Shah RV
OVERVIEW — 概要
選択的神経根ブロック（SNRB）または経椎間孔硬膜外注射の診断的有用性を評価したアップデートSR。Vanderbilt大学図書館・PubMed・EMBASE・BioMed・Cochrane Reviewsを検索し、AHRQ基準とQUADAS基準で方法論的質を評価した。
CONCLUSION — 結論
SNRBの診断的有用性に関するエビデンスは限定的だが、放散痛を伴う脊椎痛の評価において補助的診断ツールとして有用な可能性がある。術前評価（画像診断が陰性または不確定な患者）に対しては中等度のエビデンスがある。陽性予測値は低いが陰性予測値は有用。
主要な知見
放散痛を伴う脊椎痛の診断ツールとして限定的エビデンスで有用
術前評価（画像陰性・不確定症例）への使用は中等度エビデンスで支持
陽性予測値は低い（偽陽性が多い）
陰性予測値は有用（陰性なら手術不要の根拠となりうる）
2005年のSRから新たなエビデンスが追加されたが、強い結論は出せない
Dr.Pain のコメント
2007年のこのSRは今でも引用される古典的文献だ。『陽性予測値は低いが陰性予測値は有用』という結論は、SNRBを『除外診断ツール』として使う根拠になる。画像で多椎間板ヘルニアがある患者で、どの高位が症状の原因かを特定するのに最も有用だ。
臨床的示唆
SNRBは多椎間板ヘルニアや画像所見が不明確な腰椎神経根症の責任高位同定に使用する。陰性結果（ブロック後に症状改善なし）は手術回避の根拠として有用。陽性結果のみで手術適応を決定しない。透視または超音波ガイド下での施行が推奨される。
アブストラクト（原文）
This updated systematic review evaluated the accuracy of selective nerve root injections in diagnosing spinal disorders. There is limited evidence on the effectiveness of selective nerve root injections as a diagnostic tool for spinal pain, with moderate evidence for use in preoperative evaluation of patients with negative or inconclusive imaging studies.
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