腰仙部神経根痛に対する硬膜外コルチコステロイド注射：Cochraneシステマティックレビュー
Epidural corticosteroid injections for lumbosacral radicular pain
JOURNAL
Cochrane Database Syst Rev
Cochrane Database of Systematic Reviews
YEAR
2020
IMPACT FACTOR
12.0
ジャーナル IF
CITATIONS
210
被引用数
AUTHORS
Oliveira CB, Maher CG, Ferreira ML, Hancock MJ, Oliveira VC, McLachlan AJ, Koes BW, Ferreira PH, Cohen SP, Pinto RZ
OVERVIEW — 概要
腰仙部神経根痛（坐骨神経痛）に対する硬膜外コルチコステロイド注射（ESI）とプラセボ注射を比較したRCTのCochrane SRおよびメタ解析。PubMed・Embase・Cochrane・CINAHL・PsycINFO等を2019年9月まで網羅的に検索し、RCT 25試験を解析した。
CONCLUSION — 結論
ESIはプラセボと比較して短期（6週）の下肢痛（MD -4.93、95%CI -8.77〜-1.09）と機能障害（MD -4.18、95%CI -6.04〜-2.17）を中等度のエビデンスで改善する。ただし効果量はMCIDを下回り、長期効果のエビデンスは低品質。ESI単独での慢性疼痛治癒は期待できない。
主要な知見
短期（6週）下肢痛：MD -4.93（95%CI -8.77〜-1.09）、中等度エビデンス
短期（6週）機能障害：MD -4.18（95%CI -6.04〜-2.17）、中等度エビデンス
効果量はMCID（10%）を下回り、臨床的意義は限定的
長期（3〜12ヶ月）効果のエビデンスは低〜非常に低品質
重篤な有害事象の頻度はプラセボと同等（非常に低品質エビデンス）
Dr.Pain のコメント
Cochraneという最高水準のエビデンス合成でも、ESIの効果はMCIDを下回る。これは『効果がない』ではなく『期待しすぎてはいけない』ということだ。短期的な橋渡し治療として、リハビリや認知行動療法と組み合わせて使うのが正しい使い方。注射だけで慢性疼痛が治ると思っている患者には、このデータを見せながら現実的な目標設定をすることが重要だ。
臨床的示唆
腰椎神経根症へのESIは保存的治療（薬物・理学療法）に反応しない場合の短期的橋渡し治療として検討する。施行前に画像診断で神経根圧迫を確認し、適応を厳密に選択する。効果が得られた場合でも、リハビリテーションと組み合わせて長期的な機能改善を目指す。効果は6週以内が最大であることを患者に説明する。
アブストラクト（原文）
Epidural corticosteroid injections are widely used for lumbosacral radicular pain. This Cochrane review evaluated the efficacy and safety of epidural corticosteroid injections compared with placebo injection in patients with lumbosacral radicular pain. Moderate-quality evidence indicates small but significant short-term improvements in leg pain and disability.
MeSH TERMS
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