腰椎神経根症患者の管理における診断的選択的神経根ブロックの有用性：システマティックレビュー
The utility of diagnostic selective nerve root blocks in the management of patients with lumbar radiculopathy: a systematic review
JOURNAL
BMJ Open
BMJ Open
YEAR
2019
IMPACT FACTOR
2.9
ジャーナル IF
CITATIONS
68
被引用数
AUTHORS
Beynon R, Elwenspoek MMC, Sheppard A, Higgins JN, Kolias AG, Laing RJ, Whiting P, Hollingworth W
OVERVIEW — 概要
腰椎神経根症患者における腰椎減圧術の適応判断ツールとしての診断的選択的神経根ブロック（SNRB）の診断精度を評価したSR。MEDLINE・EMBASE・Science Citation Index・LILACS等を2018年まで検索し、6試験（341名）を解析した（ブリストル大学）。
CONCLUSION — 結論
SNRBの診断精度に関するエビデンスは限定的で方法論的質が低い。術中所見を参照基準とした場合の感度93.5%（95%CI 84.0〜97.6）に対し特異度50.0%（16.8〜83.2）と特異度が低い。SNRBは安全な検査だが、追加的診断情報がコストを正当化するかは不明。
主要な知見
術中所見を参照基準とした感度：93.5%（95%CI 84.0〜97.6）
術中所見を参照基準とした特異度：50.0%（95%CI 16.8〜83.2）
術後アウトカムを参照基準とした感度：90.9%（95%CI 83.1〜95.3）
術後アウトカムを参照基準とした特異度：22.0%（95%CI 7.4〜49.9）と非常に低い
全6試験がバイアスリスク高と判定され、エビデンスの質は低い
Dr.Pain のコメント
SNRBの感度は高いが特異度が低い。つまり『陽性なら手術適応』とは言えず、『陰性なら手術不要』の判断には使えるかもしれない（陰性予測値が高い）。画像と臨床所見が一致しない症例での補助的診断ツールとして使うのが現実的だ。過信は禁物。
臨床的示唆
SNRBは画像診断と臨床症状が一致しない腰椎神経根症の補助的診断ツールとして使用を検討する。陽性結果のみで手術適応を決定することは避ける（特異度が低いため偽陽性が多い）。陰性結果は手術回避の根拠として有用な場合がある（陰性予測値が比較的高い）。
アブストラクト（原文）
This systematic review examined the diagnostic accuracy of selective nerve root blocks (SNRBs) to identify patients most likely to benefit from lumbar decompression surgery. Limited evidence of low methodological quality indicates that the diagnostic accuracy of SNRB is uncertain and that specificity in particular may be low.
MeSH TERMS
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