反復性片頭痛急性発作の薬物治療：米国内科学会のための系統的レビューとネットワークメタアナリシス
Pharmacologic Treatment of Acute Attacks of Episodic Migraine: A Systematic Review and Network Meta-analysis for the American College of Physicians
JOURNAL
Ann Intern Med
Annals of Internal Medicine
YEAR
2025
Vol.178 No.2
IMPACT FACTOR
39.2
ジャーナル IF
CITATIONS
8
被引用数
AUTHORS
Gartlehner G, Dobrescu A, Titscher V, Klerings I, Nussbaumer-Streit B
OVERVIEW — 概要
米国内科学会（ACP）のガイドライン策定のために実施されたSR/NMA。137件のRCT（n=72,348）を統合し、反復性片頭痛急性期治療の薬物療法を包括的に評価した。
CONCLUSION — 結論
トリプタンは反復性片頭痛急性期治療の第一選択として推奨される（NNT 4.5）。トリプタン+NSAIDs併用が最高の有効性を示す。心血管禁忌患者にはゲパントまたはラスミジタンが有用な代替薬となる。
主要な知見
トリプタンはNSAIDsより優れる（NNT 4.5 vs 7.2）
トリプタン+NSAIDs併用が最高の有効性
ゲパント・ラスミジタンは心血管禁忌患者への有用な代替薬
Dr.Pain のコメント
ACPガイドラインの根拠となったこのSR/NMAは、片頭痛急性期治療の標準を定義する重要な論文だ。NNT 4.5というトリプタンの効果量は、疼痛治療の中でも非常に高い部類に入る。トリプタン+NSAIDs併用という実践的な推奨は、多くの臨床家がすでに経験的に行っていることを科学的に裏付けている。
臨床的示唆
反復性片頭痛急性期治療の第一選択はトリプタン（NNT 4.5）。効果が不十分な場合はNSAIDsとの併用を検討する。悪心・嘔吐を伴う場合は制吐薬（メトクロプラミド等）との併用が有効。
アブストラクト（原文）
This systematic review and NMA for the American College of Physicians evaluated pharmacologic treatments for acute episodic migraine. 137 RCTs (n=72,348) were included. Triptans were superior to NSAIDs for 2-hour pain freedom (NNT 4.5 vs 7.2). Triptan+NSAID combinations showed the highest efficacy. Gepants and lasmiditan showed similar efficacy to triptans with different safety profiles. Antiemetics improved outcomes when combined with analgesics.
MeSH TERMS
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