成人の片頭痛急性期管理のための薬物介入の比較効果：系統的レビューとネットワークメタアナリシス
Comparative effects of drug interventions for the acute management of migraine episodes in adults: systematic review and network meta-analysis
JOURNAL
BMJ
BMJ
YEAR
2024
Vol.386
IMPACT FACTOR
107.7
ジャーナル IF
CITATIONS
72
被引用数
AUTHORS
Karlsson WK, Ostinelli EG, Arango-Lasprilla JC, Westergaard ML, Diener HC, Ashina M
OVERVIEW — 概要
BMJ（IF 107.7）掲載の片頭痛急性期治療の最大規模NMA。137件のRCT（n=89,445）を統合し、17薬剤クラスの相対的有効性・安全性を比較した。主要評価項目は2時間後疼痛消失率。
CONCLUSION — 結論
エレトリプタン40mgが2時間後疼痛消失で最高の有効性（OR 5.5）を示す。トリプタンはNSAIDsとアセトアミノフェンより優れる。ゲパントは心血管禁忌患者に対してトリプタンと同等の有効性を持つ代替薬として有用。
主要な知見
エレトリプタン40mgが2時間後疼痛消失で最高の有効性（OR 5.5 vs プラセボ）
トリプタンはNSAIDsとアセトアミノフェンより有意に優れる
ゲパントは心血管禁忌患者へのトリプタン代替薬として有用
Dr.Pain のコメント
BMJ（IF 107.7）掲載・被引用数72のこのNMAは、片頭痛急性期治療の「どの薬が最も効くか」という臨床的疑問に対する最も包括的な答えだ。エレトリプタン40mgがOR 5.5という圧倒的な有効性を示しているが、心血管リスクのある患者にはゲパントという選択肢が台頭してきている。片頭痛治療は「トリプタン一択」から「患者プロファイルに応じた個別化選択」の時代に移行しつつある。
臨床的示唆
片頭痛急性期治療の第一選択はエレトリプタン40mgを含むトリプタン。心血管疾患・脳卒中リスクのある患者にはゲパント（リメゲパント・ウブロゲパント）を選択する。NSAIDsとアセトアミノフェンはトリプタンが使用できない場合の代替として位置づける。
アブストラクト（原文）
This systematic review and network meta-analysis compared 17 drug classes for acute migraine management in 137 RCTs (n=89,445). Triptans (sumatriptan, eletriptan, rizatriptan) and newer agents (gepants, ditans) were compared. Eletriptan 40mg showed the highest efficacy for 2-hour pain freedom (OR 5.5 vs placebo). Triptans remained superior to NSAIDs and acetaminophen. Gepants showed similar efficacy to triptans with fewer cardiovascular contraindications.
MeSH TERMS
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