成人慢性片頭痛の薬物療法の臨床的有効性：システマティックレビューとネットワークメタ解析
Clinical Effectiveness of Pharmacological Interventions for Managing Chronic Migraine in Adults: A Systematic Review and Network Meta-Analysis
JOURNAL
J Headache Pain
The Journal of Headache and Pain
YEAR
2023
IMPACT FACTOR
7.3
ジャーナル IF
CITATIONS
67
被引用数
AUTHORS
Naghdi S, Underwood M, Madan J, Brown A
OVERVIEW — 概要
慢性片頭痛（月15日以上の頭痛）は著しい機能障害をもたらす難治性疾患であり、複数の予防薬が使用されているが最適な治療選択は不明だった。本研究は成人慢性片頭痛に対する薬物療法（CGRP抗体・ボツリヌス毒素・トピラマート・バルプロ酸・アミトリプチリン）の有効性を比較したネットワークメタ解析である。
CONCLUSION — 結論
CGRP抗体（エレヌマブ・ガルカネズマブ・フレマネズマブ）とボツリヌス毒素A（オナボツリヌムトキシンA）が慢性片頭痛予防において最も高い有効性を示し、CGRP抗体がSUCRA値で最高ランクを占めた。
主要な知見
CGRP抗体が慢性片頭痛予防のSUCRA値で最高ランク（エレヌマブ: 89%）
ボツリヌス毒素A（オナボツリヌムトキシンA）も高い有効性（SUCRA: 76%）
CGRP抗体はトピラマートより有効性・忍容性ともに有意に優れた
月間頭痛日数の減少：CGRP抗体 -4.8日/月 vs トピラマート -2.1日/月
CGRP抗体の治療中断率（5〜8%）はトピラマート（25〜35%）より有意に低い
Dr.Pain のコメント
慢性片頭痛の治療はCGRP抗体の登場で完全に変わりました。トピラマートは認知機能低下・体重減少という副作用で患者が嫌がることが多かったですが、CGRP抗体は月1回の注射で副作用が少ない。このNMAは慢性片頭痛の第一選択はCGRP抗体という新しいパラダイムを支持しています。
臨床的示唆
慢性片頭痛（月15日以上）の予防薬としてCGRP抗体（エレヌマブ・ガルカネズマブ・フレマネズマブ）を第一選択として検討する。ボツリヌス毒素Aも高い有効性を持ち、注射を好む患者への選択肢となる。
アブストラクト（原文）
Chronic migraine can be a profoundly disabling disorder that may be treated with preventive medications. This systematic review and network meta-analysis compared the clinical effectiveness of pharmacological interventions for chronic migraine prevention in adults.
MeSH TERMS
論文へのアクセス
※ 全文閲覧にはジャーナルの購読が必要な場合があります。PubMed Central (PMC) で無料公開されている場合はPubMedページからアクセスできます。
関連論文(5件 / 関連度順)
片頭痛予防治療のためのCGRP mAbsとゲパントの有効性評価：系統的レビューとメタアナリシス
Drellia K et al.
成人の片頭痛急性期管理のための薬物介入の比較効果：系統的レビューとネットワークメタアナリシス
Karlsson WK et al.
慢性片頭痛予防治療のためのOnabotulinumtoxinAの有効性：10年間のリアルワールドデータのメタアナリシス
Lanteri-Minet M et al.
片頭痛におけるCGRP標的療法：スコーピングレビューとメタアナリシス
Versijpt J et al.
片頭痛急性期治療におけるラスミジタンとCGRP拮抗薬の有効性・安全性比較：ネットワークメタ解析
Deng X et al.