統計的に有意だが臨床的に重要ではない：乳がん手術後の脊柱起立筋面ブロックの鎮痛効果に関する系統的レビューとメタアナリシス
Statistically significant but clinically unimportant: a systematic review and meta-analysis of the analgesic benefits of erector spinae plane block following breast cancer surgery
JOURNAL
Reg Anesth Pain Med
Regional Anesthesia and Pain Medicine
YEAR
2021
Vol.46 No.1
IMPACT FACTOR
3.5
ジャーナル IF
CITATIONS
96
被引用数
AUTHORS
Hussain N, Brull R, Noble J, Weaver T, Essandoh M, McCartney CJL, Abdallah FW
OVERVIEW — 概要
乳がん手術後の疼痛管理における脊柱起立筋面ブロック（ESPB）の鎮痛効果を評価したSR/MA。複数のRCTを統合し、24時間モルヒネ消費量・安静時痛AUC・オピオイド関連副作用を評価した。統計的有意性と臨床的重要性（MCID: Minimal Clinically Important Difference）の乖離という重要な方法論的問題を提起した論文として注目される。
CONCLUSION — 結論
ESPBは乳がん手術後の鎮痛において統計的に有意な効果を示すが、臨床的重要閾値（MCID）を下回るため、ルーチン使用は推奨されない。オピオイド関連副作用の軽減（OR 0.43）は臨床的意義があり、副作用軽減を目的とした選択的使用は合理的である。
主要な知見
ESPBは24時間モルヒネ消費量を-17.60mg減少（統計的有意だが臨床的閾値30mgを下回る）
安静時痛AUCを-2.74cm·h減少（臨床的閾値3.3cm·hを下回る）
オピオイド関連副作用をOR 0.43で有意に減少（臨床的に重要）
Dr.Pain のコメント
この論文のタイトルが全てを物語っている——「統計的に有意だが臨床的に重要ではない」。ESPBは乳がん手術後の鎮痛において統計的な効果を示すが、臨床的な意味での改善には達していない。これは「p値の罠」に対する重要な警告だ。ただし、オピオイド副作用の軽減効果（OR 0.43）は臨床的に意義がある。ESPBのルーチン使用より、副作用リスクの高い患者への選択的使用が合理的だ。
臨床的示唆
乳がん手術後のESPBはルーチン使用より、オピオイド副作用リスクが高い患者（高齢者・PONV既往・呼吸機能低下）への選択的使用を推奨する。統計的有意性と臨床的重要性（MCID）を区別した評価が必要。
アブストラクト（原文）
This systematic review and meta-analysis evaluated the analgesic benefits of erector spinae plane block (ESPB) following breast cancer surgery. ESPB significantly reduced 24-hour morphine consumption (-17.60 mg) and resting pain AUC (-2.74 cm·h), but these differences were below the clinically important thresholds (morphine 30mg, 3.3 cm·h). ESPB reduced opioid-related adverse effects (OR 0.43). Routine use is not recommended based on current evidence.
MeSH TERMS
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