慢性腰痛に対する高周波熱凝固術（除神経術）
Radiofrequency Denervation for Chronic Low Back Pain
JOURNAL
Cochrane Database Syst Rev
Cochrane Database of Systematic Reviews
YEAR
2015
Vol.2015 No.10
AUTHORS
Maas ET, Ostelo RW, Niemisto L, Jousimaa J, Hurri H, Malmivaara A, van Tulder MW
OVERVIEW — 概要
慢性腰痛に対する高周波除神経術（RFD）の有効性を評価したCochrane SR（2015年、Cochrane Database掲載）。椎間関節性・仙腸関節性・椎間板性腰痛に対するRFDを対象とした27試験を解析。Cochrane Collaboration による慢性腰痛RFDの標準的エビデンス評価として広く引用される重要文献。
CONCLUSION — 結論
椎間関節性腰痛に対するRFDは短期的な疼痛改善（平均差 -1.47、95%CI -2.28〜-0.67）を示すが、中〜長期的な効果のエビデンスは低品質。仙腸関節性・椎間板性腰痛へのRFDは限定的なエビデンスのみ。RFDは椎間関節性腰痛の短期的疼痛管理に有効であるが、長期的な有効性の確立には高品質RCTが必要。
主要な知見
Cochrane SR（van Tulder MW、VU大学アムステルダム）
椎間関節RF除神経術 vs プラセボ：短期疼痛緩和で有意差（MD -1.47、95%CI -2.28〜-0.67）
中等度のエビデンス（短期）
長期効果・機能改善のエビデンスは非常に低〜低品質
椎間板性腰痛・神経根性疼痛へのRFAはエビデンス不十分
Dr.Pain のコメント
Cochrane SRという最高水準のエビデンス合成で、椎間関節RFAの短期効果（MD -1.47）が中等度のエビデンスで支持された。ただし長期効果のエビデンスが低品質である点は重要な限界だ。臨床的には、RFAの効果は通常6〜12ヶ月で減弱し、再生した神経への再施行が必要になることが多い。患者には「効果は永続しないが、繰り返し施行できる」という現実的な説明が必要だ。
臨床的示唆
椎間関節由来の慢性腰痛に対するRFAは短期（〜6ヶ月）の疼痛緩和に有効（中等度エビデンス）。2回の診断的内側枝ブロックで50%以上の疼痛緩和が確認された患者に適応。効果は6〜12ヶ月で減弱するため、再施行の計画を立てておく。椎間板性・神経根性疼痛への適応は根拠が乏しい。
アブストラクト（原文）
椎間関節RF除神経術（高周波熱凝固術）の有効性を評価したCochrane SR。椎間関節RF除神経術は短期的にプラセボより有意に優れた疼痛緩和をもたらすことが中等度のエビデンスで示された（平均差 -1.47、95%CI -2.28〜-0.67）。
MeSH TERMS
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