一次性凍結肩の管理における介入の有効性：無作為化試験のシステマティックレビュー
Effectiveness of interventions for the management of primary frozen shoulder: a systematic review of randomized trials
JOURNAL
Bone Jt Open
Bone & Joint Open
YEAR
2021
Vol.2 No.9
IMPACT FACTOR
3.5
ジャーナル IF
CITATIONS
87
被引用数
AUTHORS
Rex SS, Kottam L, McDaid C, Brealey S, Dias J, Hewitt CE, Keding A, Lamb SE, Wright K, Rangan A
OVERVIEW — 概要
UK FROST試験を中心に、一次性凍結肩に対するMUA・ACR・理学療法＋ステロイド注射（PTSI）・ヒドロダイレーションの有効性を比較したRCTのシステマティックレビュー。7つのデータベースを検索し、9件のRCTを解析した（2021年、Bone Jt Open掲載）。
CONCLUSION — 結論
9件のRCTのメタアナリシスにより、MUA・ACR・PTSIのいずれも他の治療に対して臨床的優越性を示せなかった（全SMDが臨床的有意差の閾値未達）。UK FROST試験が最も強力なエビデンスを提供しており、この結論を支持する。ヒドロダイレーションの有効性は4件のRCTでも結論が出ておらず、エビデンスギャップが残る。
主要な知見
9件のRCTを統合—UK FROST試験が最高品質のエビデンス
MUA・ACR・PTSIの3者間で臨床的有意差なし
MUA vs PTSI：SMD 0.12でMUAがわずかに優れるが統計的有意差なし
ヒドロダイレーションの有効性はエビデンス不十分（4 RCT、結論不一致）
治療選択は安全性・コスト効果・患者希望を総合的に判断すべき
Dr.Pain のコメント
UK FROST試験を含む9件のRCTを統合したこのSRは、凍結肩治療の現在地を明確に示している。MUA・ACR・理学療法、どれも同じという結論は、一見すると治療の無力感を示すようだが、実はそうではない。重要なのは、効果が同等なら、より安全で安価な治療を選ぶべきという臨床的判断だ。ヒドロダイレーションのエビデンスが依然として不十分という指摘も重要だ。日本では広く行われているが、RCTレベルでの有効性証明はまだ不十分なのだ。
臨床的示唆
一次性凍結肩の治療選択においては、MUA・ACR・PTSIは同等の機能改善をもたらすため、安全性・コスト・患者の希望・術者の経験を総合的に考慮する。保存療法（PTSI）を6〜9ヶ月試みた後も改善がない場合、MUAを第一選択の手術的介入として推奨する。ヒドロダイレーションは現時点でエビデンスが不十分であり、研究的治療として位置づける。
アブストラクト（原文）
AIMS: This systematic review places UK FROST in the context of existing randomized evidence for the management of primary frozen shoulder. METHODS: MEDLINE, Embase, PEDro, Science Citation Index, Clinicaltrials.gov, CENTRAL, and WHO International Clinical Trials Registry searched up to December 2018. Nine RCTs included. RESULTS: SMDs: ACR vs MUA 0.21 (95% CI 0.00-0.42), ACR vs PTSI 0.33 (0.07-0.59), MUA vs PTSI 0.12 (-0.14 to 0.37) favouring MUA. None met clinical significance threshold. CONCLUSION: Neither PTSI, MUA, nor ACR are clinically superior. Hydrodilatation evidence remains inconclusive.
MeSH TERMS
論文へのアクセス
※ 全文閲覧にはジャーナルの購読が必要な場合があります。PubMed Central (PMC) で無料公開されている場合はPubMedページからアクセスできます。
関連論文(5件 / 関連度順)
慢性頸部痛に対する運動療法：コクランSR
Gross A et al.
末梢神経絞扼症候群に対する超音波ガイド下ハイドロリリースの注射液の有効性と安全性：系統的レビュー
Buntragulpoontawee M et al.
腱板腱症に対する注射療法の比較有効性：SR・ペアワイズ・ネットワークメタアナリシス
Moraes VY et al.
癒着性関節包炎の治療における肩甲上神経ブロックと理学療法の有効性比較
Dahan TH et al.
頸部痛の保存療法の比較有効性：NMA
Kazeminasab S et al.