1b — 個別RCTRandomized Controlled Trial

凍結肩治療における関節鏡視下関節包授動術 vs 麻酔下授動術：前向き無作為化試験

Arthroscopic capsular release versus manipulation under anaesthesia for treating frozen shoulder - a prospective randomised study

JOURNAL

Int Orthop

International Orthopaedics

YEAR

2022

Vol.46 No.11

IMPACT FACTOR

2.0

ジャーナル IF

CITATIONS

被引用数

AUTHORS

Sundararajan SR, Dsouza T, Rajagopalakrishnan R, Bt P, Arumugam P, Rajasekaran S

OVERVIEW — 概要

凍結肩患者85例（ACR群44例・MUA群41例）を対象に、関節鏡視下関節包授動術（ACR）と麻酔下授動術（MUA）の有効性・合併症・コスト効果を比較した前向きRCT。術後3週時点でのMRIによる合併症評価と24週の機能評価を実施した（2022年、Int Orthop掲載）。

CONCLUSION — 結論

両群とも術後に疼痛・可動域・機能スコアが有意に改善し（p<0.001）、24週時点での群間差はなかった。コスト効果ではMUAが明らかに優位（QALY当たり費用：ACR 896ドル vs MUA 424ドル）。糖尿病患者ではACRの外転・外旋改善が非糖尿病患者より劣った。MUAはACRと同等の治療成績・優れたコスト効果・シンプルな手技という利点を持つ。

主要な知見

ACR・MUA両群で疼痛・可動域・機能スコアが有意改善（p<0.001）

24週時点で両群間に有意差なし（同等の治療成績）

MUAのコスト効果がACRの約2倍優れる（QALY当たり424 vs 896ドル）

糖尿病患者ではACRの可動域改善が非糖尿病患者より劣る

MRI評価：MUA群に関節唇損傷、ACR群に骨挫傷が多い

Dr.Pain のコメント

前向きRCTとして、ACRとMUAを直接比較した貴重な研究だ。結論はシンプルだ：効果は同じ、コストはMUAが半分。糖尿病患者でACRの成績が劣るという知見も重要だ。糖尿病は凍結肩の最大のリスク因子であり、糖尿病患者の凍結肩はより難治性が高い。そのような患者にこそ、MUAが適切な選択肢となる。MRI評価でMUA群に関節唇損傷が多いという知見は、MUAの手技的リスクを示しているが、臨床的に問題になることは少ない。術前の丁寧な説明と、熟練した術者による施行が重要だ。

Dr.Pain — 医療未来図書館館長

臨床的示唆

凍結肩の手術的治療においてMUAはACRと同等の機能改善をより低コストで達成できる。特に糖尿病患者ではACRより良好な成績が期待できるため、MUAを優先的に検討する。MUA施行時は関節唇損傷リスクを考慮し、過度な力による操作を避ける。術後は24週間の理学療法（可動域訓練）を継続することで最大の効果が得られる。

アブストラクト（原文）

PURPOSE: To conduct a randomised trial comparing ACR versus MUA for frozen shoulder. METHODS: 85 patients randomised into ACR (n=44) and MUA (n=41) groups. ROM, VAS, UCLA, CONSTANT, EuroQol-5D measured pre/post-operatively. MRI at 3 weeks post-operatively for complications. RESULTS: Significant improvement in both groups (P<0.001) with no significant difference between groups at 24 weeks. Diabetic patients undergoing ACR had lesser improvement in abduction and external rotation. Labral tears in MUA group and bone bruises in ACR group on MRI. Cost per QALY: ACR 896 USD vs MUA 424 USD. CONCLUSION: Both resulted in good improvement. Simple technique and better cost-effectiveness make MUA an attractive option over ACR.

MeSH TERMS

BursitisShoulder JointArthroscopyManipulation, OrthopedicCost-Benefit Analysis

#凍結肩#癒着性関節包炎#サイレントマニピュレーション#MUA#麻酔下授動術#関節鏡視下授動術#RCT#コスト効果#糖尿病#2022年

論文へのアクセス

PubMed で読むPMID: 36048234 DOI リンク10.1007/s00264-022-05558-z

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