硬膜外ステロイド注射の各アプローチの比較有効性：ネットワークメタ解析
Comparative Efficacy of Different Epidural Steroid Injection Approaches: A Systematic Review and Network Meta-Analysis
JOURNAL
Pain Pract
Pain Practice
YEAR
2024
IMPACT FACTOR
2.9
ジャーナル IF
CITATIONS
18
被引用数
AUTHORS
Mahmoud AM, Shawky MA, Farghaly OS, Elgebaly A
OVERVIEW — 概要
腰痛・腰仙部神経根症に対する硬膜外ステロイド注射には経椎間孔・椎弓間・仙骨裂孔の3つのアプローチがあるが、どのアプローチが最も有効かは不明だった。本研究は3アプローチの有効性を直接・間接比較したネットワークメタ解析であり、疼痛スコア・機能改善・副作用を評価した。
CONCLUSION — 結論
経椎間孔アプローチが疼痛軽減において最も優れた効果を示し、特に急性神経根症に対して有効だった。椎弓間アプローチは脊柱管狭窄症に有効であり、仙骨裂孔アプローチは技術的に容易で合併症リスクが低い。患者の病態と術者の技術に応じたアプローチ選択が推奨される。
主要な知見
経椎間孔ESIが疼痛軽減で最高ランク（SUCRA 78%）を示した
椎弓間ESIは脊柱管狭窄症に対して経椎間孔と同等の効果を示した
仙骨裂孔ESIは技術的容易性と安全性が高く、初心者向きのアプローチ
3アプローチ間で重篤な合併症発生率に有意差はなかった
超音波・透視ガイド下施行が全アプローチで安全性を向上させた
Dr.Pain のコメント
「どのアプローチが一番いいか」という問いへの答えは「病態による」です。急性神経根症なら経椎間孔、狭窄症なら椎弓間、初学者や外来設備が限られるなら仙骨裂孔。ネットワークメタ解析はこういう複雑な比較を整理するのに最適なツールです。
臨床的示唆
急性腰椎神経根症には経椎間孔ESIを第一選択として検討する 脊柱管狭窄症には椎弓間ESIが適応となる場合が多い 施設の設備・術者の経験に応じてアプローチを選択し、画像ガイド下で施行する
アブストラクト（原文）
Low back pain and lumbosacral radiculopathy are frequent disorders causing nerve root injury. This systematic review and network meta-analysis compared different epidural steroid injection approaches for managing low back pain and radiculopathy.
MeSH TERMS
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