1a — システマティックレビュー（RCT）Systematic ReviewNetwork Meta-Analysis

がん性疼痛管理の変革：システマティックレビューとネットワークメタ解析

Shifting Views on Cancer Pain Management: A Systematic Review and Network Meta-Analysis.

JOURNAL

J Pain Symptom Manage

Journal of Pain and Symptom Management

YEAR

2024

IMPACT FACTOR

3.9

ジャーナル IF

CITATIONS

被引用数

AUTHORS

Mercadante S, Caraceni A, Portenoy RK

OVERVIEW — 概要

がん性疼痛管理にはWHO除痛ラダーを基本とした多様な薬物療法が用いられているが、それらの相対的有効性の比較は困難だった。本研究はがん性疼痛管理の薬物療法を評価したシステマティックレビューとネットワークメタ解析であり、オピオイド・補助鎮痛薬・非オピオイド鎮痛薬の有効性を直接・間接比較した。

CONCLUSION — 結論

強オピオイド（モルヒネ・オキシコドン・フェンタニル）はがん性疼痛に対して最も強いエビデンスを示し、WHO除痛ラダーの第3段階薬として推奨される。補助鎮痛薬（コルチコステロイド・抗うつ薬・抗てんかん薬）は特定のがん性疼痛サブタイプに有効であり、多剤併用による個別化治療が最適な疼痛コントロールをもたらす。

主要な知見

強オピオイドは中等度〜重度がん性疼痛で弱オピオイドより有効

WHO三段階除痛ラダーの有効性を再確認しつつ簡略化の可能性を示唆

オピオイドスイッチングが疼痛コントロール改善に有効

個別化された用量設定が最良の疼痛コントロールをもたらす

Dr.Pain のコメント

WHO三段階除痛ラダーは1986年に提唱されて以来、がん性疼痛管理の基本だった。しかしこのネットワークメタ解析は、重度のがん性疼痛では第2段階（弱オピオイド）を飛ばして直接強オピオイドに移行する方が効果的かもしれないという革新的な知見を示した。エビデンスは常に更新される——これが医学の醍醐味だ。

Dr.Pain — 医療未来図書館館長

臨床的示唆

中等度〜重度のがん性疼痛では、WHO三段階除痛ラダーの第2段階（コデイン・トラマドール）を省略し、直接強オピオイド（モルヒネ・オキシコドン・ヒドロモルフォン）から開始することを検討する。疼痛の強度と患者の全身状態に応じた個別化アプローチが重要。

アブストラクト（原文）

This systematic review and network meta-analysis evaluated the comparative effectiveness of different opioid regimens for cancer pain. Strong opioids showed superior efficacy to weak opioids for moderate-to-severe cancer pain. The WHO analgesic ladder remains valid but may be simplified for severe pain by starting directly with strong opioids.

MeSH TERMS

がん性疼痛オピオイドWHO三段階除痛ラダーネットワークメタ解析

#がん性疼痛#WHO除痛ラダー#強オピオイド#ネットワークメタ解析#緩和ケア

論文へのアクセス

PubMed で読むPMID: 38838946 DOI リンク10.1016/j.jpainsymman.2024.05.027

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