胸腔鏡手術に対する胸部傍脊椎ブロックの有効性：ランダム化比較試験のメタアナリシス
The efficacy of thoracic paravertebral block for thoracoscopic surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials
JOURNAL
BMC Anesthesiol
BMC Anesthesiology
YEAR
2018
Vol.18 No.1
IMPACT FACTOR
2.6
ジャーナル IF
CITATIONS
89
被引用数
AUTHORS
Yeung JHY, Gates S, Naidu BV, Wilson MJA, Gao Smith F
OVERVIEW — 概要
胸腔鏡手術に対するTPVBの有効性を評価したRCTのメタアナリシス。胸部硬膜外麻酔（TEA）との比較を含む複数のRCTを統合し、安静時・動作時の術後疼痛スコア・オピオイド消費量・在院日数・副作用を評価した。胸部硬膜外麻酔は疼痛コントロールの「ゴールドスタンダード」とされてきたが、低血圧・尿閉・運動ブロックなどの副作用が問題となっていた。
CONCLUSION — 結論
TPVBは胸腔鏡手術後の疼痛コントロールにおいて胸部硬膜外麻酔と同等の効果を示し、副作用が有意に少ない。胸部硬膜外麻酔の代替手段として、または抗凝固療法中・硬膜外禁忌患者への選択肢としてTPVBを推奨する。
主要な知見
TPVBは胸部硬膜外麻酔と同等の疼痛コントロール効果
TPVBは硬膜外麻酔と比較して副作用（低血圧・尿閉・運動ブロック）が有意に少ない
在院日数の短縮効果あり
Dr.Pain のコメント
「胸部硬膜外麻酔と同等の効果で副作用が少ない」——これがTPVBの最大の魅力だ。胸部硬膜外麻酔は疼痛管理の「ゴールドスタンダード」だが、低血圧・尿閉・硬膜外血腫リスクという問題がある。TPVBはこれらの副作用を回避しながら同等の鎮痛効果を提供できる。特に抗凝固療法中の患者や硬膜外禁忌患者において、TPVBは非常に価値の高い代替手段だ。
臨床的示唆
胸腔鏡手術後の鎮痛において、硬膜外麻酔が禁忌（抗凝固療法・脊椎疾患）または副作用が問題となる場合にTPVBを代替手段として推奨する。超音波ガイド下での施行を標準とし、安全性を確保する。
アブストラクト（原文）
This meta-analysis of RCTs evaluated the efficacy of thoracic paravertebral block (TPVB) for thoracoscopic surgery. TPVB significantly reduced postoperative pain scores at rest and on movement, reduced opioid consumption, and shortened hospital stay. TPVB was comparable to thoracic epidural analgesia in terms of pain control but with fewer side effects.
MeSH TERMS
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