椎間関節由来の慢性脱軸性脊椎疼痛管理における椎間関節神経ブロックの有効性：SR/MA
Effectiveness of Facet Joint Nerve Blocks in Managing Chronic Axial Spinal Pain of Facet Joint Origin: A Systematic Review and Meta-Analysis
JOURNAL
Pain Physician
Pain Physician
YEAR
2024
Vol.27 No.2
AUTHORS
Manchikanti L, Knezevic E, Knezevic NN, Sanapati MR, Kaye AD, Abdi S, Soin A, Hirsch JA
OVERVIEW — 概要
椎間関節由来の慢性脊椎疼痛に対する椎間関節神経ブロック（内側枝ブロック）の有効性を評価したSR/MA（2024年、Pain Physician掲載）。9本のRCTと12本の非ランダム化研究を解析し、GRADEアセスメントに基づくエビデンスレベルを評価。椎間関節神経ブロックと関節内注射を比較した現時点で最も包括的なエビデンス統合。
CONCLUSION — 結論
椎間関節神経ブロック（内側枝ブロック）は慢性脊椎疼痛の管理においてエビデンスレベルII（中等度〜強い推奨）を有し、関節内注射（エビデンスレベルIV）より高いエビデンスで支持される。診断的内側枝ブロックによる適切な患者選択後の治療的内側枝ブロックは、椎間関節性疼痛に対する有効な治療戦略である。
主要な知見
9本のRCT＋12本の非ランダム化研究を解析
エビデンスレベルII：中等度〜強い推奨（関節内注射のLevel IVより高い）
椎間関節神経ブロック（内側枝ブロック）は慢性脊椎疼痛に有効
腰椎・頸椎・胸椎の各レベルで有効性を確認
高周波熱凝固術（RFA）への橋渡しとしての役割が重要
Dr.Pain のコメント
椎間関節ブロックの中でも、関節内注射（Level IV）と神経ブロック（Level II）でエビデンスの質が大きく異なる点が重要だ。内側枝ブロックは診断的ブロックとしてだけでなく、治療的ブロックとしても高いエビデンスを持つ。慢性腰痛・頸部痛の患者で椎間関節由来が疑われる場合、まず内側枝ブロックで診断を確認し、50%以上の疼痛緩和が得られればRFAへ進む、というアルゴリズムが現在の標準的アプローチだ。
臨床的示唆
慢性腰痛・頸部痛患者で椎間関節由来が疑われる場合（傍脊柱筋の圧痛、伸展・回旋で増悪）、透視ガイド下内側枝ブロックを施行。2回の診断的ブロックで各50%以上の疼痛緩和が確認されれば、RFAの適応。治療的ブロック（ステロイド）は短期〜中期の疼痛緩和に有効。
アブストラクト（原文）
椎間関節神経ブロック（内側枝ブロック）の有効性を評価したSR/MA。9本のRCTと12本の非ランダム化研究を解析した結果、エビデンスレベルII（中等度〜強い推奨）が示された。椎間関節神経ブロックは慢性脊椎疼痛の管理において、関節内注射よりも高いエビデンスレベルを有する。
MeSH TERMS
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