慢性疼痛に対する低用量ナルトレキソン（LDN）の実臨床における有効性と忍容性：後ろ向きコホート研究
Real-World Effectiveness and Tolerability of Low Dose Naltrexone to Treat Chronic Pain: A Retrospective Cohort Study of One Pain Physician's Practice
JOURNAL
J Pain Res
Journal of Pain Research
YEAR
2025
Vol.18
IMPACT FACTOR
2.9
ジャーナル IF
CITATIONS
2
被引用数
AUTHORS
Aalto H, Paul S, McEwen V
OVERVIEW — 概要
慢性疼痛に対するオフラベル使用薬・低用量ナルトレキソン（LDN、1.5〜4.5mg/日）の実臨床における有効性と忍容性を評価した後ろ向きコホート研究（n=93）。線維筋痛症・CRPS・神経障害性疼痛・炎症性疼痛など多様な慢性疼痛疾患を対象とした（2025年、J Pain Res掲載）。
CONCLUSION — 結論
LDNは3ヶ月時点でNRS平均28%の疼痛軽減をもたらし、線維筋痛症（35%減）とCRPS（31%減）で最も優れた効果を示した。67%の患者で睡眠改善が報告された。有害事象は軽微（鮮明な夢23%・悪心12%）で、中止率18%と忍容性は良好。LDNは多様な慢性疼痛疾患に対して良好な忍容性を持つ有望なオフラベル治療薬だ。
主要な知見
93例の実臨床コホート—LDNの多様な慢性疼痛への効果を評価
3ヶ月時点でNRS平均28%の疼痛軽減を達成
線維筋痛症（35%減）とCRPS（31%減）で最大の効果
67%の患者で睡眠の質が改善—疼痛以外のQOL改善も確認
有害事象は軽微（鮮明な夢・悪心）、中止率18%—忍容性良好
Dr.Pain のコメント
低用量ナルトレキソン（LDN）は私が注目している薬の一つだ。通常のナルトレキソン（50mg）はオピオイド拮抗薬として依存症治療に使われるが、1.5〜4.5mgという低用量では全く異なるメカニズムで作用する。LDNはミクログリアのTLR4受容体を阻害し、中枢神経系の神経炎症を抑制する。これが線維筋痛症やCRPSなど中枢感作が主体の疾患に効く理由だ。コスト（月数百円〜数千円）・安全性・忍容性の観点から、既存治療に抵抗性の難治性慢性疼痛患者に対する有望な選択肢だ。ただしオフラベル使用であり、インフォームドコンセントが必要。
臨床的示唆
LDNは線維筋痛症・CRPS・神経障害性疼痛など中枢感作が主体の慢性疼痛に対してオフラベルで使用できる。開始用量1.5mg/日から始め、1〜2週ごとに0.5〜1mg増量し目標4.5mg/日まで漸増する。就寝前服用が推奨（鮮明な夢を軽減するため夕食後服用も可）。オピオイド使用中の患者には禁忌（急性離脱症状誘発リスク）。
アブストラクト（原文）
PURPOSE: Low-dose naltrexone (LDN) is an off-label treatment for chronic pain. This retrospective cohort study evaluated real-world effectiveness of LDN across chronic pain conditions. PATIENTS AND METHODS: 93 patients prescribed LDN (1.5-4.5mg/day) between September 2021 and June 2024. Conditions included fibromyalgia, CRPS, neuropathic pain, inflammatory pain, and others. RESULTS: Mean pain reduction of 28% on NRS at 3 months. Fibromyalgia showed greatest response (35% reduction). CRPS showed 31% reduction. 67% of patients reported improved sleep. Adverse effects were mild (vivid dreams 23%, nausea 12%). Discontinuation rate 18%. CONCLUSIONS: LDN demonstrates meaningful pain reduction across diverse chronic pain conditions with favorable tolerability.
MeSH TERMS
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