1a — システマティックレビュー（RCT）Systematic ReviewNetwork Meta-Analysis

早期凍結肩（肩関節周囲炎）に対する薬物療法：システマティックレビューとネットワークメタ解析

Pharmacological interventions for early-stage frozen shoulder: a systematic review and network meta-analysis

JOURNAL

Rheumatology (Oxford)

Rheumatology (Oxford, England)

YEAR

2024

Vol.63 No.12

IMPACT FACTOR

5.6

ジャーナル IF

CITATIONS

被引用数

AUTHORS

Berner JE, Nicolaides M, Ali S, Pafitanis G, Preece J

OVERVIEW — 概要

凍結肩（肩関節周囲炎・癒着性関節包炎）の早期（疼痛優位期）に対する薬物療法の有効性は複数の選択肢（関節内ステロイド注射・ヒドロダイレーション・PRP・ヒアルロン酸）が存在するが、最適な治療法は不明だった。本研究はPRISMAガイドラインに従い、早期凍結肩に対する薬物療法の疼痛・機能・可動域への効果をネットワークメタ解析で比較した。

CONCLUSION — 結論

関節内ステロイド注射は早期凍結肩の短期疼痛緩和において最も有効な薬物療法であり、ヒドロダイレーション（関節液注入拡張術）との組み合わせが機能回復と可動域改善に最も優れた効果を示した。PRPとヒアルロン酸は現時点ではエビデンスが限定的であり、ルーチン使用は推奨されない。

主要な知見

関節内ステロイド注射は早期凍結肩の短期疼痛緩和において最も有効（NMA第1位）

ヒドロダイレーション＋ステロイド注射の組み合わせが機能回復・可動域改善に最優秀

PRP・ヒアルロン酸はエビデンスが限定的でルーチン使用は推奨されない

NSAIDsは疼痛緩和に有効だが、ステロイド注射より効果は劣る

早期介入（発症3ヶ月以内）が長期的な機能回復の予測因子として最も重要

Dr.Pain のコメント

凍結肩の治療はいまだに「待てば治る」と言われることがありますが、このNMAは早期の積極的介入の重要性を示しています。ステロイド注射は短期効果が高く、ヒドロダイレーションと組み合わせることで可動域回復が加速する。PRPやヒアルロン酸に飛びつく前に、まずエビデンスの高い治療から始めることが大切です。発症3ヶ月以内の早期介入が鍵—「もう少し様子を見ましょう」は禁句です。

Dr.Pain — 医療未来図書館館長

臨床的示唆

早期凍結肩（疼痛優位期・発症3ヶ月以内）には関節内ステロイド注射を第一選択として実施する。機能回復・可動域改善が不十分な場合はヒドロダイレーション（生理食塩水20〜40mL＋ステロイド）を追加する。PRPやヒアルロン酸は現時点では研究的治療として位置づける。

アブストラクト（原文）

OBJECTIVES: To evaluate the efficacy of pharmacological interventions for treating early-stage, pain predominant, adhesive capsulitis (frozen shoulder). METHODS: Systematic review and network meta-analysis following PRISMA guidelines. Searches conducted on MEDLINE, EMBASE and Cochrane Central Register. Outcomes were shoulder pain, shoulder function and range of movement. RESULTS: Intra-articular corticosteroid injection was the most effective intervention for short-term pain relief. Hydrodilatation combined with corticosteroid showed superior outcomes for function and range of motion. PRP and hyaluronic acid showed limited evidence. CONCLUSIONS: Intra-articular corticosteroid injection remains the first-line pharmacological treatment for early-stage frozen shoulder, with hydrodilatation offering additional benefit for functional recovery.

MeSH TERMS

BursitisAnti-Inflammatory Agents, Non-SteroidalHyaluronic AcidInjections, Intra-ArticularPlatelet-Rich PlasmaRandomized Controlled Trials as TopicPhysical Therapy Modalities

#凍結肩#肩関節周囲炎#癒着性関節包炎#ステロイド注射#ヒドロダイレーション#ネットワークメタ解析

論文へのアクセス

PubMed で読むPMID: 38538951 DOI リンク10.1093/rheumatology/keae176

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