四角腔症候群：Mayo Clinicの経験と新分類システム・症例シリーズ
Quadrilateral space syndrome: the Mayo Clinic experience with a new classification system and case series
JOURNAL
Mayo Clin Proc
Mayo Clinic Proceedings
YEAR
2015
Vol.90 No.3
IMPACT FACTOR
6.9
ジャーナル IF
CITATIONS
98
被引用数
AUTHORS
Brown SA, Doolittle DA, Bohanon CJ, Jayaraj A, Naidu SG, Huettl EA, Renfree KJ, Oderich GS, Bjarnason H, Gloviczki P, Wysokinski WE, McPhail IR
OVERVIEW — 概要
四角腔症候群（QSS）の病態・診断・治療・新分類システムをMayo Clinicの9症例と包括的文献レビューに基づいて論じたレビュー論文（2015年、Mayo Clin Proc掲載）。後上腕回旋動脈（PCHA）の血栓・動脈瘤・遠位塞栓と腋窩神経圧迫の両側面を包括的に解説した標準的参考文献。
CONCLUSION — 結論
四角腔症候群（QSS）は後上腕回旋動脈（PCHA）と腋窩神経の圧迫による複合的な疾患であり、オーバーヘッドアスリートで見逃されやすい。神経型（腋窩神経圧迫→三角筋萎縮・後外側肩痛）と血管型（PCHA血栓→指虚血・壊疽）に分類され、血管型は緊急血管内治療（血栓溶解・塞栓除去）が必要。MRI・MRAによる早期診断と専門的管理が予後を左右する。
主要な知見
QSSは神経型（腋窩神経圧迫）と血管型（PCHA血栓・遠位塞栓）に分類
オーバーヘッドアスリートで見逃されやすい—指虚血・壊疽の原因になりうる
MRI・MRAによる早期診断と専門的血管内治療が必要
Dr.Pain のコメント
Mayo Clinicからの重要なレビューだ。四角腔症候群（QSS）は「後外側肩痛＋三角筋萎縮」という神経型と、「指の虚血・壊疽」という血管型の二つの顔を持つ。特に血管型は後上腕回旋動脈（PCHA）の繰り返し損傷による血栓・動脈瘤が遠位塞栓を引き起こし、最悪の場合は指の切断に至る。野球・バレーボール・水泳などのオーバーヘッドアスリートで「なぜか指が冷たい・しびれる」という症状があれば、QSSを鑑別に入れることが重要だ。MRAで四角腔のPCHA狭窄・閉塞を確認し、血管外科・インターベンショナルラジオロジーと連携した管理が必要。
臨床的示唆
オーバーヘッドアスリートの後外側肩痛・三角筋萎縮・指虚血ではQSSを鑑別診断に含める。MRI（四角腔の脂肪腫・線維帯確認）・MRA（PCHA評価）・神経伝導検査（腋窩神経）を組み合わせて診断する。血管型QSSは血管外科・IRとの連携による血栓溶解・塞栓除去・動脈瘤修復が必要。神経型は保存療法（活動制限・物理療法）または外科的減圧術を検討する。
アブストラクト（原文）
Quadrilateral space syndrome (QSS) arises from compression or mechanical injury to the axillary nerve or the posterior circumflex humeral artery (PCHA) as they pass through the quadrilateral space (QS). Quadrilateral space syndrome is an uncommon cause of paresthesia and an underdiagnosed cause of digital ischemia in overhead athletes. QSS can present with neurogenic symptoms (pain and weakness) secondary to axillary nerve compression. In addition, repeated abduction and external rotation of the arm is felt to lead to injury of the PCHA within the QSS. This often results in PCHA thrombosis and aneurysm formation, with distal emboli. We report on 9 patients who presented at Mayo Clinic with QSS. Differential diagnosis, a new classification system, and the management of QSS are discussed, with a comprehensive literature review.
MeSH TERMS
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