四角腔症候群:診断と臨床管理
Quadrilateral Space Syndrome: Diagnosis and Clinical Management
JOURNAL
J Clin Med
Journal of Clinical Medicine
YEAR
2018
Vol.7 No.4
IMPACT FACTOR
3.0
ジャーナル IF
CITATIONS
67
被引用数
AUTHORS
Hangge PT, Breen I, Albadawi H, Knuttinen MG, Naidu SG, Oklu R
OVERVIEW — 概要
四角腔症候群(QSS)の解剖・病態・診断・臨床管理を包括的に解説したレビュー論文(2018年、J Clin Med掲載、PMC公開)。Mayo Clinicグループによる執筆。診断アルゴリズム・治療選択肢(保存療法・外科的減圧・血管内治療)を体系的に整理した実践的参考文献。
CONCLUSION — 結論
QSSの診断はMRI(小円筋脂肪浸潤)・MRA(外転位でのPHCA狭窄・閉塞)・神経伝導検査の組み合わせで確定する。神経型は保存療法(活動制限・物理療法)で多くが改善するが、難治例には外科的四角腔減圧術を行う。血管型(PHCA血栓・動脈瘤)は血管内治療(血栓溶解・コイル塞栓・バイパス術)が必要であり、早期診断・早期介入が指の虚血壊疽を防ぐ。
主要な知見
MRI(小円筋脂肪浸潤)+MRA(外転位PHCA評価)が診断の標準
神経型は保存療法で改善、難治例に外科的減圧術
血管型(PHCA血栓・動脈瘤)は血管内治療が必要—早期診断が重要
Dr.Pain のコメント
Mayo ClinicグループによるQSSの実践的レビューだ。QSSは「稀な疾患」とされているが、実際には見逃されているケースが多い。特に野球・バレーボール・水泳・テニスなどのオーバーヘッドスポーツ選手で「後外側肩痛+小円筋萎縮」という組み合わせがあれば、まずQSSを疑うべきだ。MRIで小円筋の脂肪浸潤(腋窩神経の慢性圧迫を示す)を確認し、MRAで外転位でのPHCA狭窄を評価する。血管型は見逃すと指の壊疽に至るため、血管外科・IRとの連携が不可欠だ。
臨床的示唆
オーバーヘッドアスリートの後外側肩痛・小円筋萎縮・感覚異常ではQSSを積極的に鑑別する。診断プロトコル:①MRI(小円筋脂肪浸潤確認)→②MRA(外転90°位でPHCA評価)→③神経伝導検査(腋窩神経)。神経型:活動制限+物理療法6週間→改善なければ外科的四角腔減圧術。血管型:血管外科・IRへ緊急紹介(血栓溶解・コイル塞栓・バイパス術)。
アブストラクト(原文)
Quadrilateral space syndrome (QSS) is a rare disorder characterized by axillary nerve and posterior humeral circumflex artery (PHCA) compression within the quadrilateral space. The quadrilateral space is bounded superiorly by the teres minor, inferiorly by the teres major, medially by the long head of the triceps, and laterally by the humerus. QSS most commonly presents in overhead athletes with posterolateral shoulder pain, paresthesias, and point tenderness over the quadrilateral space. Diagnosis is confirmed by MRI demonstrating fatty infiltration of the teres minor and MRA showing PHCA stenosis or occlusion with arm abduction. Management ranges from conservative therapy to surgical decompression or endovascular intervention depending on the clinical presentation.
MeSH TERMS
論文へのアクセス
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