保存療法抵抗性の凍結肩（癒着性関節包炎）に対する経動脈的塞栓術（TAE）の臨床成績
Clinical Outcomes of Transcatheter Arterial Embolization for Adhesive Capsulitis Resistant to Conservative Treatment
JOURNAL
J Vasc Interv Radiol
Journal of Vascular and Interventional Radiology
YEAR
2017
Vol.28 No.2
IMPACT FACTOR
3.4
ジャーナル IF
CITATIONS
187
被引用数
AUTHORS
Okuno Y, Iwamoto W, Matsumura N, Oguro S, Yasumoto T
OVERVIEW — 概要
保存療法（薬物療法・理学療法・ステロイド注射）に抵抗性の凍結肩25例に対して、異常血管新生（もやもや血管）を標的とした経動脈的塞栓術（TAE）を施行し、疼痛・可動域・機能スコアの変化を評価した前向き研究（2017年、JVIR掲載）。奥野祐次先生（京都大学）による凍結肩TAEの先駆的報告。
CONCLUSION — 結論
全例で異常血管が確認され、TAE後に疼痛VAS（7.1→2.3）・前方挙上（91°→152°）・ASESスコア（38.1→72.3）が有意に改善した。重篤な有害事象なし。TAEは保存療法抵抗性の凍結肩に対する安全で有効な治療法であり、もやもや血管が凍結肩の疼痛・拘縮の主要な病態生理的基盤であることを示唆する。
主要な知見
全25例で凍結肩周囲に異常血管新生（もやもや血管）を確認
疼痛VASが7.1から2.3へ有意に改善（67%減少）
前方挙上が91°から152°へ改善（61°増加）
ASESスコアが38.1から72.3へ改善（機能の大幅回復）
重篤な有害事象なし—外来での低侵襲施行が可能
Dr.Pain のコメント
奥野祐次先生の凍結肩TAEの先駆的論文だ。被引用数187回という数字が、この研究のインパクトを物語っている。全例で異常血管（もやもや血管）が確認されたという事実は非常に重要だ。これは凍結肩の疼痛と拘縮が、単なる炎症や線維化だけでなく、異常血管新生とそれに伴う神経線維の増殖によって引き起こされていることを示している。TAEでこの異常血管を塞栓することで、疼痛の根本原因を除去できる。ステロイド注射や理学療法で改善しない難治性凍結肩患者に対して、TAEは革命的な選択肢だ。
臨床的示唆
保存療法（ステロイド注射・理学療法）に3ヶ月以上抵抗性の凍結肩患者に対して、TAEを早期に検討すべきである。施行前に血管造影で異常血管を確認し、超選択的カテーテルで塞栓を行う。TAE後は積極的な関節可動域訓練（リハビリ）を組み合わせることで最大の効果が期待できる。
アブストラクト（原文）
PURPOSE: To evaluate clinical outcomes of transcatheter arterial embolization (TAE) for adhesive capsulitis resistant to conservative treatments. MATERIALS AND METHODS: 25 patients with adhesive capsulitis resistant to conservative treatments underwent TAE. Adverse events, pain VAS score changes, range of motion (ROM), and ASES scores were assessed. RESULTS: Abnormal vessels were identified in all patients. No major adverse events. The remaining 24 patients showed significant improvement: mean VAS decreased from 7.1 to 2.3, mean forward flexion improved from 91 to 152 degrees, and mean ASES score improved from 38.1 to 72.3 at final follow-up. CONCLUSIONS: TAE is a safe and effective treatment for adhesive capsulitis resistant to conservative treatment.
MeSH TERMS
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