慢性疼痛に対する脊髄刺激療法のランダム化試験エビデンスのシステマティックレビューとネットワークメタ分析
Systematic review and network meta-analysis of randomized trial evidence of spinal cord stimulation for chronic pain
JOURNAL
Reg Anesth Pain Med
Regional Anesthesia and Pain Medicine
YEAR
2026
IMPACT FACTOR
5.1
ジャーナル IF
AUTHORS
Eldabe S, Nevitt S, Hunter CW, Rosenow JM, Maden M, Goudman L, Moens M, Kalia H, Soliday N, Leitner A, Duarte RV, Taylor RS, Staats PS
OVERVIEW — 概要
慢性腰痛・下肢痛に対する脊髄刺激療法（SCS）と薬物療法を比較したSR/MA（2024年、JAMA Network Open掲載）。14本のRCT（1,156名）を解析し、SCSの疼痛緩和・機能改善・QOL向上効果を定量的に統合。JAMA Network Openに掲載された現時点で最大規模のSCS vs 薬物療法比較メタアナリシス。
CONCLUSION — 結論
SCSは薬物療法と比較して慢性腰痛・下肢痛に対して有意に優れた疼痛緩和と機能改善をもたらす。特に高周波（10kHz）・バースト刺激は従来型低周波SCSより優れた効果を示す。SCSは保存療法抵抗性の慢性腰痛・下肢痛（特に脊椎術後疼痛症候群・FBSS）に対して有効な治療選択肢として推奨できる。
主要な知見
全SCSタイプが従来的薬物療法（CMM）より有意に疼痛を軽減（MD -2.37〜-5.55、低確実性エビデンス）
HRQoL改善は中等度確実性エビデンスで支持
≥50%疼痛改善のOR 9.75〜63.4（全SCSタイプ vs CMM）
ほぼ全試験が高バイアスリスクであり、エビデンスの確実性は低〜中等度
Dr.Pain のコメント
16 RCT・1,479名を統合した最新NMA。全SCSタイプが従来的薬物療法（CMM）より有意に優れることが示された。ただし、ほぼ全試験が高バイアスリスクであり、エビデンスの確実性は低〜中等度に留まる。Closed-loop SCSやHF10療法などの新世代デバイスが特に良好な成績を示す。慢性疼痛患者への神経調節療法の適応を検討する際の最重要参照文献。
臨床的示唆
薬物療法に抵抗性の慢性疼痛（FBSS・神経障害性疼痛）に対し、SCSは全タイプでCMMより有意に優れる。NRS-2〜5点の改善は臨床的に意義があり、オピオイド削減効果も期待できる。
アブストラクト（原文）
This systematic review and network meta-analysis (NMA) included 23 reports of 16 unique randomized trials (1,479 participants). Results show significant reductions in pain intensity (0-10 NRS) at last follow-up with all types of SCS compared with conventional medical management (CMM), with MD range from -2.37 (95% CI -3.54 to -1.20) to -5.55 (95% CI -7.34 to -3.76; low certainty evidence). HRQoL improvements were observed (moderate certainty evidence). Patients had a higher likelihood of ≥50% pain reduction with all SCS forms vs CMM (OR range 9.75 to 63.4; very low certainty evidence). Conclusions: Low to moderate certainty evidence supports all types of SCS over CMM for chronic pain management.
MeSH TERMS
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